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當總統大選隨著各黨候選人出爐，包括宋楚瑜先生第三度參選總統，整個選情逐漸升溫，可以預見的是未來半年，整個台灣將進入激烈的選舉階段。當每個政治人物口口聲聲說要為台灣找出路，為人民謀福祉之際，關於台灣健康照護體系的大問題，卻始終隱而未顯，而且愈來愈嚴重：台灣政府在健康照護的公共支出不斷下降。

自從一九九五年開辦全民健康保險之後，台灣醫療保健的支出節節上升，然而公部門占整體支出的比例不斷下降，民眾自掏腰包的支出不斷攀升。整體的醫療支出從一九九六年四千多億元，到二○一三年翻倍至將近一兆元。健保開辦初期，公部門健康支出占了百分之六十五，到現在只剩下不到六成，其中更嚴重的是，如果扣除了全民健保的支出後（約百分之五十二），僅有約百分之五的健康保健支出是由政府負擔。

台灣的公部門在健康照護體系支出的低比例，如果從跨國比較的角度來看，實在是後段班的。一般來說，世界各國尤其是比較成熟的民主國家，不論是採取社會保險或者稅收制度，公部門都積極負擔其健康照護的支出，至少都有八成左右的比例。

在世界各國財政面對嚴峻挑戰之際，為什麼各國政府仍然願意肩負如此高比例的公共健康支出？最主要的原因，是因為公部門的健康支出的不足，事實上將造成健康照護體系效率的威脅，亦即整體社會的醫療支出會反而因此攀升，卻反而造成健康照護品質的下降，對民眾的健康的提升卻很有限。結果是，如果為了控制財政而刪減公共健康支出的比例，卻反而造成更大的財政負荷。因此，即使財政艱難，東省西省也不輕易犧牲政府在健康照護的支持。

為什麼醫療保健公共支出的下降，會帶來醫療體系效率的問題，甚至引發更大的財政問題？首先，公共健康支出的下降，將造成預防性健康照護的弱化。過去台灣的衛生所肩負了相當重要社區預防保健的職責，並創造了輝煌的人口健康成就。然而隨著大型醫院的擴張，公共衛生的角色逐漸弱化，而講求商品化的「預防醫學」的興起。結果是，公部門逐漸在預防性健康服務退場，反而造成更多的健康風險以及醫療支出。

其次，公共健康支出的下降，同時弱化了公部門在健康照護領域的治理能力，造成各種整合性健康照護發展的停滯，使得民眾需要面對破碎、片段的服務體系，結果不僅造成健康照護服務的沒有效率，民眾也無法獲得真正需要的服務。以高齡患者來說，常常需要穿梭不同的醫院、診所，在不同的科別、不同的醫師之間，接受重複的檢查、問診和藥物。目前居家、社區醫療與專科醫療，乃至於長期照護，缺乏協調與連續性。目前的狀況是，公部門對於相關的整合性工作，缺乏適當的資源以及治理能力。

如果想要一個更為有品質、更公平以及控制財政的健康照護體系，各黨的總統候選人應該正視醫療公共支出不斷下降的問題。絕對不要以為有了健保，台灣的醫療體系已經完善，更不能認為政府的職責只在於控制健保財政平衡。把健康從公部門中收手，結果將是一場財政以及人民健康的大災難。原因很直接：市場的效率，並不意味著健康照護的效率。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-正視醫療保健公共支出下降的問題-160000541.html

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